职工困难补助申请表华北电力大学工会会员“送温暖”申请表
工作单位 | | 姓名 | | 参加工作时间 | |
家庭收入情况 | 本人工资 | 爱人工资 | 其他收入 | 教工号 |
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家 庭 成 员 情 况 |
姓 名 | 关系 | 年龄 | 职业 | 收入 | 现居住地址 | 是否本人全部供养 |
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申请 补助 理由 | 申请人签字 : |
本单位意 见 | 符合困难补助条件的________条，请予以解决。 单位盖章： 分工会主席签字 年 月 日 |
校工会扩大会议意见 | | 校领导 审 批 | | 备注 | |
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附：“送温暖”条件：
符合1-3条情况之一，需满足一年内自付医药费在5000元以上（含5000元，请附医药费收据复印件）
1、本人患重大疾病需要长期治疗或生病住院；
2、本人配偶或子女生病住院；
3、父母基本无生活来源，靠本人供养（是否有兄弟姐妹？），且长期有病无法报销医药费；
4、遇到天灾人祸，造成家庭生活十分困难；（请提供相关证明）
